Диагностика пневмоний на КТ

Компьютерная томография легких (также КТ или МСКТ) является наиболее информативным методом диагностики разнообразных пневмоний — вирусных, бактериальных, грибковых, идиопатических (когда установить причину воспаления легких не представляется возможным). В отличие от остальных рентгенографических методов, КТ легких достоверно показывает ранние признаки воспаления легких, даже небольшие инфильтраты и «‎матовые стекла». Для сравнения достоверность рентгена грудной клетки и флюорографии в выявлении данных признаков не превышает 50%.

Результатом КТ легких является серия послойных сканов внутренних органов в высоком разрешении, сделанных поперечно таким образом, что легкие можно осмотреть буквально изнутри, а на основании множества изображений построить детализированную трехмерную модель дыхательного органа. Именно на послойных сканах, а не на двухмерном снимке лучше всего выявляются воспалительные очаги и инфильтраты при пневмониях.

При пневмонии легочная ткань теряет воздушность, поскольку альвеолы (камеры-пузырьки, участвующие в газообмене) заполняются жидким экссудатом. Возможно проявление других рентгенологических признаков и осложнений пневмоний, таких как симптом «булыжной мостовой», обратного гало, плевральный выпот, инфекционное поражение бронхиального дерева. Бронхи тоже попадают в область сканирования на КТ легких, и их осмотр важен, поскольку они являются подводящими к нижним дыхательным путям и выполняют важную функцию.

Если поражены и легкие, и бронхи, то это увеличивает риски полиорганной гипоксии, нехватки кислорода, затрудненного дыхания. Поэтому в заключении врач-рентгенолог описывает не только состояние легких, но и бронхов.

Пневмония — тяжелое респираторное заболевание, которое могут провоцировать и новые, ранее неизвестные вирусы, такие как SARS CoV2 (COVID-19). Однако даже не считая эпидемий, воспаление легких довольно распространено, поскольку может быть следствием практически любого невылеченного ОРВИ (гриппа), а иногда даже указывает на онкологический процесс. Можно выделить более 100 видов пневмоний, обладающих как специфическими, так и неспецифическими признаками. Поэтому диагностика этого заболевания представляет серьезную проблему для медиков.

КТ легких обладает возможностью дифференцированной диагностики пневмоний, это значит, что зачастую еще до лабораторной диагностики, на основании только визуализации, можно сделать верные первичные выводы относительно разновидности болезни.

Например, к распространенным видам воспаления легких, а точнее к интерстициальным заболеваниям, относится организующая (криптогенная) пневмония. Она характеризуется частыми рецидивирующими воспалительными процессами и реактивными изменениями легких в ответ на активизацию возбудителя патологических процессов. Также в бронхиолах врач-рентгенолог видит признаки частого повреждения и восстановления.

Как заподозрить пневмонию?

Течение пневмонии может быть бессимптомным, так бывает, например, при коронавирусе. В этом случае пациент даже с 50% воспалением легких может не догадываться о своей болезни. Однако если человек измерит сатурацию с помощью пульсоксиметра или попробует задержать дыхание хотя бы на 10-15 секунд, то догадаться об обширном поражении дыхательного органа будет не трудно. Такую средне-тяжелую пневмонию рентген уже покажет, однако даст немного информации.

Пациентам с выраженными симптомами пневмонии повезло больше, к таким симптомам относятся:

• Кашель (влажный, сухой, с мокротой, гнойными выделениями, кровью, то есть абсолютно любой);
• Высокая температура;
• Дискомфорт или боль в грудной клетке;
• Шумы при аускультации (хрипы в грудной клетке);
• Одышка;
• Ощущение нехватки воздуха;
• Увеличение частоты дыхания, вдох поверхностный и короткий;
• Астения, головные боли на фоне гипоксии;
• Боль в теле, ломота.

Воспаление легких важно выявить как можно быстрее, и не пропустить развитие осложнений. Наиболее информативным методом сегодня является КТ легких, лучевая нагрузка при однократном и повторном сканировании легких не будет большой, особенно если сканирование проводится на современном мультиспиральном томографе (МСКТ). Пневмония опасна, поскольку может привести и к другим опасным осложнениям: к миокардиту, полиорганной недостаточности, отеку легких, ОРДС.

Что покажет КТ при пневмонии?

Компьютерная томография основана на свойстве рентгеновских лучей по-разному проходить сквозь ткани различной плотности. Уплотнения визуализируются светлым цветом, в то время как в норме воздушная легочная ткань визуализируется практически однородным темным цветом.

Основным признаком воспаления легких на КТ является симптом «матового стекла» — это нефункционирующие участки легочной паренхимы, в которых альвеолы заполнены жидким экссудатом, имеются выраженные признаки очагового воспаления. Симптом «матового стекла» визуализируется на КТ как светлые пятна в легких. Компьютерная обработка КТ-сканов позволяет интерпретировать такие уплотнения.

Также о пневмонии могут свидетельствовать и другие признаки, например, симптом «булыжной мостовой», который говорит о том, что воспаление затронуло интерстиций — альвеолярные перегородки. Врач-рентгенолог также смотрит, нет ли лишней жидкости в плевре.

Нужно ли делать повторную томографию после пневмонии?

При благоприятном ходе восстановления контрольную КТ легких после пневмонии рекомендуется проходить через 1 месяц с момента начала курса лечения, поскольку на восстановление легких требуется время. В течение месяца у пациента могут появляться признаки фиброза — спаечного процесса в легких. Важно исключить это и другие осложнения пневмонии, требующие лечения во избежание хронических заболеваний легких и дыхательных путей. Для этого проводится контрольная КТ легких. Если болезнь и восстановление проходят тяжело, лечащий врач может рекомендовать сделать КТ раньше.

Материал подготовлен: Клиника КТ "Ами" Санкт-Петербург